Efectos de diltiazem sobre la respuesta adrenérgica y presora en hipertensos, durante el esfuerzo / Diltiazem effects in adrenergic answer of hipertensive patients during effort

El aumento de la actividad adrenérgica contribuye al desarrollo de la Hipertensión Arterial esencial (HTA). La modulación de los niveles plasmáticos de noradrenalina (NAD) durante el esfuerzo submáximo podría ser beneficiosa en la HTA. Hemos evaluado la respuesta presora y adrenérgica de 18 pacientes con HTA leve tratados con Diltiazem o Placebo por un período de 12 semanas, con un protocolo randomizado, cruzado y doble ciego. Se monitorizó la presión arterial (PA) y los niveles plasmáticos de NAD en reposo y durante un esfuerzo submáximo. No se observó diferencia significativa en la frecuencia cardíaca durante los períodos analizados (basal, placebo, diltiazem). Durante la terapia con diltiazem los pacientes normalizaron su presión arterial de reposo, también se observó una disminución de la presión sistólica y diastólica durante el esfuerzo submáximo. La terapia con diltiazem no impidió un incremento significativo de los niveles de NAD durante el esfuerzo leve. Esta respuesta adrenérgica exagerada podría ser deletérea a largo plazo para el sistema cardiovascular de sujetos con HTA

Amrinona intravenosa en insuficiencia cardíaca refractaria: efectos clínicos, hemodinámicos y metabólicos / Amrinone in refractory congestive heart failure

En el presente trabajo se estudió si el beneficio de la infusión de Amrinona en pacientes con Insuficiencia Cardíaca Crónica Refractaria (ICCR) se relacionaba con modificación de la congestión visceral o de la perfusión tisular. Se estudiaron 10 pacientes (7 hombres, edad entre 52 y 77 años). La cardiopatía de base fue miocardiopatía dilatada idiopática en 7 pacientes, enfermedad coronaria en 1 y enfermedad reumática en 2 pacientes. El protocolo consistió en la infusión por 72 horas de Amrinona iv (promedio 10.2 ug/kg/min), además de diuréticos y digital. Se midieron antes e inmediatamente después de la administración de Amrinona diferentes parámetros: score clínico (SC), hemodinamia, dimensiones cardíacas (ECO 2D), índices de congestión visceral (peso corporal, congestión pulmonar radiológica y Volemia Plasmática), índices de perfusión tisular (ácido láctico arterial, clearance de creatinina y Flujo Plasmático Renal) y noradrenalina plasmática. Luego de la infusión de Amrinona mejoró el SC (12.8 ñ 0.5 vs 5.4 ñ 2.4, p < 0.009), y disminuyeron el peso (65.6 ñ 8.1 vs 63 ñ 9.5 kg, p < 0.05), Volemia Plasmática (2839 ñ 581 vs 2582 ñ 693 ml, p < 0.04) y la Presión Capilar Pulmonar (27.2 ñ 3.7 vs 17.9 ñ 7.0 p < 0.01). Aumentó el débito cardíaco (4.0 ñ 1.4 vs 5.1 ñ 2.1 lt/min, p < 0.05). No se observaron cambios significativos en el tamaño cardíaco, presión venosa central, resistencia vascular sistémica, flujo plasmático renal ni en noradrenalina plasmática. En estos pacientes, la terapia con Amrinona asociada a la terapia convensional, aumentó el gasto cardíaco, redujo la volemia y los parámetros de congestión visceral, lo que se asoció a mejoría clínica objetiva. Por otra parte, no observamos cambios significativos en los parámetros de perfusión tisular